Laparoscopic surgery on WeBSurg, the e-surgical reference

Histerectomía total laparoscópica para enfermedades benignas: técnica estándar
A Wattiez, MD / V Thoma, MD / J Nassif, MD

Cauterización y división del ligamento redondo izquierdo:
El segundo asistente retrae el útero hacia la derecha sin ninguna anteflexión, y con la mayor tracción. El primer asistente toma el ligamento redondo izquierdo desde su origen y se ejerce una tracción hacia la derecha y cefálicamente. Se forma un triángulo, bordeado por el ligamento redondo cranealmente, por los vasos ilíacos lateralmente y medialmente por la vena anexial. La tracción sobre el ligamento redondo izquierdo expone la parte central del triángulo formado por yuxtaposición de las 2 capas peritoneales anterior y posterior del ligamento ancho.
Esta área se torna gris debido al CO2 y a la presencia de un espacio vacío entre la capa posterior del ligamento ancho. El cirujano debe cauterizar el ligamento redondo izquierdo en el centro del triángulo. De esta manera, se mantiene alejado (a) de la vena anexial, limitando así el riesgo de sangrado. Con el uso sucesivo del cauterio y corte, dividimos el ligamento completamente. Ocasionalmente, existe una pequeña arteria que corre posterior al ligamento; la cual debe cauterizarse cuidadosamente.

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